Администрация Беловского района Курской области
                                   (наименование органа местного самоуправления)
                                                              адрес: 307910, Курская область, Беловский район,
 сл.Белая, Советская площадь, 1

                               от __________________________________________
                                     (наименование или Ф.И.О. арендатора)
                               адрес: __________________________________
_________________________________________,
                               телефон: _______________, факс: ___________,
                                                                              адрес электронной почты:___________________ 

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ
 
 ___________________________________________________________________________________________
(полностью ФИО заявителя)
___________________________________________________________________________________________
(полностью адрес постоянного проживания)
имеющий(ая) паспорт серия ______ № ________, _________________________________________________
(вид иного документа, удостоверяющего личность)
выдан «__» _______ ____ г. _______________________________________________________,
ОГРНИП _______________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
в лице ____________________________________, действовавший(ая) на основании
(полностью ФИО представителя заявителя)
_______________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)
Принимая решение об участии в аукционе на право заключения договора аренды земельного участка,              расположенного по адресу: _______________________________________________________________________, с кадастровым номером _____________________________________, площадью ______ кв.м., для ________________________________ ____________________________________________________ (лот № ___)

обязуюсь:
1. Соблюдать условия аукциона, содержащиеся в информационном сообщении о проведении аукциона, а также порядок проведения аукциона, установленный действующим законодательством.
2. В случае признания победителем аукциона подписать в день проведения аукциона протокол об итогах              аукциона, который имеет силу договора.
3. Подписать со своей стороны договор аренды земельного участка в установленный в извещении срок с         момента оформления протокола о результатах аукциона.
 
настоящим подтверждаю следующее:
1. С техническими условиями подключения к сетям инженерно-технического обеспечения и платой за              подключение ознакомлен(а/о).
2. Со сведениями, изложенными в извещении о проведении аукциона, ознакомлен(а) и согласен(а).
3. Свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор,          систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления комитетом государственных услуг) и передачу        такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме.
4. Что сведения, указанные в настоящей заявке, на дату ее представления достоверны.
 
в случае признания победителем аукциона, соглашаюсь с тем, что:
1. Сумма внесенного задатка в размере ____________ (___________________
___________________) руб. ____ коп. не возвращается в случае уклонения от подписания протокола о результатах аукциона или договора аренды земельного участка.
 
Юридический (почтовый) адрес и банковские реквизиты счета Заявителя для возврата задатка: 
ИНН ___________________ КПП ___________________
Банк получателя ____________________________________________________
Получатель ________________________________________________________
Расчетный счет _____________________________________________________
Корреспондентский счет _____________________________________________
БИК __________________________.
 Предоставляю информацию для связи: _________________________________,
(почтовый адрес)
_____________________________________, _________________________________.
(контактные телефоны) (при наличии адрес электронной почты)
 
Настоящая заявка составлена в двух экземплярах, один из которых остается у Организатора аукциона,           другой – у Заявителя.
 ______________/         ______________________           «__» _______ ____ г.
(подпись заявителя) (Инициалы, фамилия заявителя) (дата подачи заявления)
 
Заявка принята организатором аукциона:
 
____час.____мин. «___» ________ 20____ г.   за № ___________
 
Подпись уполномоченного лица организатора аукциона _____________